“戒毒药物维持治疗”的由来

“戒毒药物维持治疗”是一项重要的戒毒措施，常出现在相关工作与政策文件中。该词从何而来？

在我国规范性法律文件层面，戒毒药物维持治疗的历史始于原卫生部、公安部、国家药品监督管理局2002年联合印发的《海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作暂行方案》（以下简称《暂行方案》）。该方案将治疗对象限定为20周岁以上、经多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者，而已感染艾滋病病毒者则不受年龄限制。2006年，原卫生部、公安部、原国家食品药品监督管理局对《暂行方案》进行修订和补充，颁布了《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》。该方案将治疗对象由“海洛因成瘾者”扩展为“阿片类物质成瘾者”，其他准入条件保持不变。2014年，为进一步规范这项工作，原国家卫生计生委、公安部、原国家食品药品监管总局联合印发了《戒毒药物维持治疗工作管理办法》（以下简称《管理办法》）。该办法在对象认定上更为宽松：一方面，继续针对阿片类物质成瘾者，但不再硬性要求“经过多次戒毒治疗仍不能戒断毒瘾”；另一方面，取消了年龄下限，未满18周岁的成瘾者经监护人书面同意后亦可申请参加。

戒毒药物维持治疗使用的是什么药品？自2002年试点以来，我国长期单一使用盐酸美沙酮口服溶液（规格：1mg/ml）。2017年，原国家卫生计生委办公厅发布《阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则》，在维持治疗药物中增加了丁丙诺啡（含复方丁丙诺啡），具体包括盐酸丁丙诺啡舌下片（规格：0.2mg、0.4mg、0.5mg、1.0mg、2.0mg）、复方丁丙诺啡纳洛酮舌下片（规格：盐酸丁丙诺啡2mg、盐酸纳洛酮0.5mg；盐酸丁丙诺啡8mg、盐酸纳洛酮2mg）等。

在用药方案上：美沙酮维持治疗的日常推荐剂量一般为60-120mg/天；丁丙诺啡维持治疗的剂量范围常在8-24mg/天，具体用法用量遵循个体化原则。药物维持治疗的时间因人而异，一般建议至少持续1年以上，部分患者可能需要终身用药。需说明的是，美沙酮与丁丙诺啡既可用于急性戒断症状的脱毒治疗（采用替代递减法），也可用于长期维持治疗。

需要注意的是，戒毒药物维持治疗并非单纯服用替代药物，而是包括医疗、心理／行为干预和社会支持等的综合干预方法。《管理办法》第二十七条明确了戒毒药物维持治疗机构的多项职责，包括：提供心理咨询、心理康复和行为矫治；开展艾滋病、丙型肝炎、梅毒和毒品检测；开展艾滋病等传染病防治和禁毒知识宣传。

戒毒药物维持治疗的法律属性是什么？现行《戒毒条例》明确了四种法定的戒毒措施：自愿戒毒、社区戒毒、强制隔离戒毒和社区康复。那么，“戒毒药物维持治疗”属于其中哪一种？《戒毒条例》第二章“自愿戒毒”共包含四个条款，其中第九条至第十一条都涉及戒毒医疗机构，第十二条则专门规定了“戒毒药物维持治疗”。将戒毒药物维持治疗置于“自愿戒毒”章节之下，已明确了其法律归属。同时，《管理办法》第二条规定：“本办法所称戒毒药物维持治疗，是指在符合条件的医疗机构，选用适宜的药品对阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，促进身体康复的戒毒医疗活动。”这进一步表明，戒毒药物维持治疗属于医疗机构开展的戒毒医疗活动。因此，无论从条文结构还是治疗实施主体来看，戒毒药物维持治疗的法律性质均为“自愿戒毒”。

开展戒毒药物维持治疗具有哪些作用？根据相关法律规定可归纳为“三减少一恢复”，即：减少阿片类物质滥用，减少艾滋病传播相关危险行为，减少违法犯罪，恢复阿片类物质成瘾者的社会功能。

需要注意的是，“戒毒药物维持治疗”不应随意减缩为“药物维持治疗”或“维持治疗”。一般意义上的“维持治疗”多指疾病出院后的延续性治疗，例如2003年发布的《青海省离休干部医疗保障暂行办法》第九条规定：“离休干部因患重症、恶性肿瘤、脑溢血、安装人工器官、器官移植住院治疗，出院后需维持治疗的或因病长期卧床不起的，应在社区医疗服务站就医。”而“戒毒药物维持治疗”则特指针对戒毒人员的医疗活动，其中“戒毒”二字清晰界定了治疗对象的特定身份——戒毒人员，因此不宜省略。

（作者周立民系浙江警官职业学院教授；沈阳系浙江省戒毒管理局医疗康复处处长）