非理性思维是人们通过直觉、意志、欲望、本能等，认识和理解外界现象和规律的思维方式，其在一定条件下能够导致认知偏差。在工作中，社工常常发现戒毒人员当初吸毒或者发生复吸都是由其非理性思维导致的。如果能够预防或者及时识别、纠正非理性思维，将使戒毒服务获得事半功倍的效果。本文阐释以20名戒毒所学员为研究样本，探索总结出的运用认知行为疗法处理戒毒人员非理性思维的模式经验。
认知行为疗法是美国精神病学家、临床心理学家A.T.Beck在20世纪60年代发展出的一种有结构、短程、认知取向的心理治疗方法，主要针对抑郁症、焦虑症等心理疾病和不合理认知导致的心理问题。它的主要着眼点放在患者不合理的认知问题上，通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变心理问题。
实践证明，精神依赖是导致戒毒人员脱毒后再次吸毒的根本原因，而精神依赖就来自于戒毒人员的非理性思维。脱毒后的人员在毒品亚文化、对毒品错误认知评价以及侥幸心理的作用下，产生了对吸毒的错误认知，并在这样的认知中作出了复吸行为。认知行为疗法针对戒毒人员的非理性思维，进行有针对性的从认知到行为的矫治，从而助其回归理性思维，自觉远离毒品，达到摆脱精神依赖的目的。
01
认知教育和认知重建
对戒毒人员进行基本的心理学认知教育。这是认知行为疗法的第一步，要求社工对戒毒人员讲清认知和行为之间的关系、非理性思维产生的原理、观念对行为选择的指导作用等。戒毒人员记录下自己在什么处境中会引发自动化思想，以及相关的情绪和行为反应。社工与其一起探讨这些错误思想认知，并帮助其建立更合理的正面思想认知。社工在促进戒毒人员认识自动思维、认知错误和认知图式后，促进其聚焦于自身特定类型的认知，帮助其反思自己在戒毒过程中的非理性认识，让其明白因为非理性思维导致的行为是需要付出沉重代价的，同时，要使戒毒人员意识到，只要加强戒毒决心，并付诸行动，毒瘾是可以戒断的。
促使戒毒人员重建认知，建立合理的正面思想。当戒毒人员明白自己的错误思想认知会引发其他负面情绪及行为反应后，社工需协助其建立合理的正面思想认知。如，戒毒人员将吸毒认定为是一种追求时髦和刺激的行为时，社工可以就其感受进行正确引导，让其意识到通过吸毒行为去追求时髦和刺激，是以损害健康甚至付出生命和以破坏家庭为代价的。社工应帮助戒毒人员权衡利弊，进而选择正确的思维和行为方式。需要注意的是，在协助戒毒人员重建认知过程中，正面思想认知最好交由戒毒人员自行构思和表达，社工可在旁协助其检视。社工应引导戒毒人员分析保留错误思想认知的好处和坏处，并促使其将错误思想认知与正面思想认知作比较，最终作出正确抉择。
02
增强效能
建立正面行为模式
提升戒毒人员运用资源、解决问题能力，增强其效能感和自信心。自我效能不足或原来自动化思考形成的错误想法和决定，均可能使戒毒人员对外在环境事件的认知和解读产生扭曲，以致无法发展正向的行为和正常运作功能的情绪。要提高戒毒人员拒绝毒瘾诱惑的能力，可以在应答式行为疗法中尝试系统脱敏法。如在美沙酮替代维持治疗中，每一次用量随着次数递减，直至最终完全脱离美沙酮。或者，当毒瘾发作时，使戒毒人员直接面对发作的过程，经过重新实际体验，慢慢地适应，直至戒除毒瘾；还可转移注意力，让戒毒人员用其他方式抵抗毒瘾，渡过毒瘾发作的阶段。
在这一过程中，社工可结合操作性行为疗法，帮助戒毒人员给自己设定目标，若顺利完成对自己进行奖赏，以肯定自己的行为。另外，社工可以帮助戒毒人员借鉴成功戒毒人士的经验，解决戒毒过程中碰到的难题。
在应对戒毒人员可能复吸的情况时，社工应首先引导其了解自己在什么情况下会容易产生复吸的想法。在增强其预防复吸能力上，社工可以尝试替代学习疗法，如促使戒毒人员重新建立朋友圈、不去可能沾毒的环境等。
戒毒人员在戒毒过程中，需要逐渐社会化，其中就业就是社会化的一种。社工要重视激发戒毒人员的就业动机，对其进行提高就业技能、面试技巧等方面的培训，并对接相关就业资源，协助他们掌握和运用社会资源，提高他们适应社会的能力，从而增强他们的自我效能感以及面对未来生活的信心。
促使戒毒人员建立正面的行为模式，远离不良诱惑。社工可通过呈现吸毒前后的对比，让戒毒人员感受自己以及身边人的变化，帮助他们重建人生观、世界观和积极向上的行为模式，追求健康美好人生。还可通过角色扮演，引导戒毒人员学习面对困难时所需的具体应付方法和技巧，并进行反复练习。在学习过程中，社工可与戒毒人员达成协议，如果其能改善不良行为，便可得到诸如玩电脑游戏、外出活动等奖赏；相反，若未能改善不良行为，便要接受诸如多做家务、减少外出活动等惩罚。
03
提高情绪处理能力
建立积极三观
提高情绪处理能力，降低负面情绪压力造成的复吸风险。社工可协助戒毒人员想象其他影像，取代那些造成负面情绪的影像。如当服戒毒人员担心自己在毒品诱惑面前不能做到及时抵抗时，社工可以请他想象自己轻松拒绝诱惑，有效远离毒品后的状态及情景。另外，社工可以协助其提升舒缓情绪的技巧，有效化解压力。如当戒毒人员出现压力过大、生活不顺，心情低落时，社工可建议其利用听音乐、运动、上网、找人聊天、看电视等方法分散注意力，也可以尝试以非批判态度协助服其察觉自己此时此刻的思想、情绪和伴随的生理反应，尝试去接受它，而非去控制和逃避它。察觉和接受，往往可使戒毒人员感受到负面情绪得到缓解，从而避免其因为负面情绪作出危险行为。
协助戒毒人员建立正确三观，进入健康的生活模式。社工一方面要协助戒毒人员检视日常生活的安排，了解他们的精神及情绪状况；另一方面，要协助他们重新制订计划，恰当地运用空余时间充实生活，减少接触毒品的机会。一是加强对戒毒人员的思想教育，耐心给他们讲解吸毒的危害，鼓励他们树立起重新做人的信心和勇气。二是动员戒毒人员家属积极配合帮教工作，帮助戒毒人员戒断毒瘾，重新回归社会。三是组织戒毒人员学习科学文化知识，掌握谋生技能，并积极帮助其解决就业、生活等方面的具体困难。四是协助戒毒人员建立积极健康的生活规划，鼓励戒毒人员合理安排好自己生活，做合适的人、正确的事，对生活抱有乐观心态，彻底戒断毒瘾。
（作者单位：广东省梅州市梅江区鼎和社会工作服务中心张秋）